El ex gerente del CNSS niega que la falta de dinero haya sido la causa de posponer la atención primaria en el país
Según los cálculos del experto en Seguridad Social, Arismendi Díaz Santana, los ingresos de los médicos y médicos privados provenientes de los copagos excesivos cobrados por los servicios del Plan de Servicios de Salud (PDSS) a los miembros del Régimen contributivo Seguro de Salud Familiar supera los RD $ 80 mil millones este año.
Por lo tanto, el primer gerente general que tenía el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y que tuvo que dirigir el equipo técnico que diseñó el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) afirma que el creciente gasto de bolsillo es una expresión de reducción progresiva de la salud como prioridad del gobierno.
¿Considera que el aumento en la cobertura de 200 pesos por habitación y la consulta ambulatoria en el Plan Básico de Salud a cargo del ARS provisto en la resolución 482-07 del Consejo Nacional de Seguridad Social es razonable?
De ninguna manera. Estas malas intenciones son las que generan copagos abusivos que aumentan significativamente los gastos de bolsillo. ¿Qué son 200.00 pesos a un costo que, en promedio, excede los 3,000.00 pesos por día? Igual razonamiento para el aumento de consultas externas, cuyos copagos oscilan entre 1,500.00 y 2,500.00. Es solo para justificar el ascenso de la cima.
La aseguradora estatal no corrió el mismo destino que el ARS privado y no tendrá un aumento de límite para aumentar los beneficios del régimen subsidiado. ¿Por qué pasó esto?
Seguro. El gobierno no quiere "desviar" recursos presupuestarios para actividades no rentables. Es una distorsión que la capita de los más necesitados sea aproximadamente un sexto de la de los contribuyentes. Las autoridades están aumentando la cobertura subsidiaria sin hacer la inversión mínima.
En un artículo publicado recientemente, usted dice que la tan esperada estrategia de Atención Primaria no fue aprobada por la presión de los propietarios de clínicas y el Colegio Médico Dominicano (CMD) y no por cuestiones económicas, como dijo el Ministro de Trabajo.
No responde a la verdadera señal de que el SDSS carece de los recursos para iniciar la atención primaria en el régimen contributivo. Durante ocho años, el CNSS ha dispuesto RD $ 4,546.1 millones del Impuesto del Seguro de Salud Familiar (SFS), para cubrir el costo de la atención médica por accidentes de tránsito, en clara violación de la Ley 87-01. Dado que "no hay lugar para aumentar los impuestos", las autoridades transfieren el costo de los servicios a la población y las afiliadas a la seguridad social. Del costo total de la atención médica por accidentes de tránsito, solo el 8,1% ha sido cubierto, cobrando el 91,9% a los trabajadores, por un daño por el cual no son responsables de su causa ni de su solución.
Estos recursos son más que suficientes para implementar el primer nivel de atención, para incluir los servicios esenciales que necesita la población y para reducir los copagos odiosos. Solo en este 2019, la sustracción de recursos del SFS Fiscal superará los RD $ 1,250 millones, mientras que la no conformidad y los gastos de bolsillo aumentan. Con esta decisión claramente ilegal, las autoridades matan a dos palomas de un tiro: no cobran ese costo a los propietarios de vehículos automotores, ni son responsables de esa indecisión, cobrándola al afiliado pobre, ya cargado con los copagos excesivos y falta de cobertura de servicios básicos.
Mientras eso sucede, los costos de bolsillo de los afiliados continúan aumentando. ¿Se ha estudiado el impacto que esto ha tenido en las familias?
No. No se ha estudiado, ni se hará, porque los resultados serían terribles para las familias más pobres y vulnerables y mostrarían que es una solución más mediática que real. En ningún lugar donde se haya aplicado un sistema moderno de seguridad social ha aumentado el gasto de bolsillo, todo lo contrario. Este enorme gasto, más que duplica la asignación presupuestaria para la salud de las personas. En ningún país sabe que hay tanta "cobertura" con un presupuesto gubernamental tan bajo. El creciente gasto de bolsillo es una expresión de la creciente reducción de la salud como prioridad del gobierno.
En ese sentido, usted cree que SISALRIL y el propio CNSS han sido eficientes en la prevención y sanción de cargos irregulares, como lo establece la Ley 87-01. El Ministro de Trabajo, en su calidad de presidente del CNSS, se declaró prácticamente incompetente para evitar estas violaciones de la ley.
Absolutamente nada. De una forma u otra, tanto el CNSS como las superintendencias han sido secuestradas por grupos comerciales que han convertido a la seguridad social en una de las empresas más lucrativas del país. Recuerde que el Estado ha sido el principal privatizador al proporcionar servicios de baja calidad, insuficientes y discontinuos, lo que lleva a las familias, incluso a las más pobres, a ir al sector privado.
Finalmente, ¿quién crees que ha sido el gran ganador con el SDSS, el ARS o los proveedores?
Ambos sectores, ambas aseguradoras, negando cierta cobertura; como proveedores, prescribiendo servicios y procedimientos innecesarios. Esto se traduce en una capita que casi se triplica en 12 años, con muy pocos servicios adicionales y un creciente gasto de bolsillo. Los proveedores tienen la ventaja de que nunca traspasan los enormes copagos y, por lo tanto, no pagan impuestos ni permiten que los pacientes los reclamen. Y estamos hablando de más de RD $ 80,000 millones este año.
Desigualdad
Es una distorsión que la capita de los más necesitados sea aproximadamente un sexto de la de los contribuyentes.
Gastos de bolsillo
En ningún lugar donde se haya aplicado un sistema moderno de seguridad social ha aumentado el gasto de bolsillo, todo lo contrario.